手技療法と骨盤矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見損なわないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断ができることが多い。

また、外科的病気なら熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査をするひつようあるようです。

下肢への放散痛が診られる時には、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断により解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストが使えます。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときも椎間板の異常以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

頭に置く部位には股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒力により3週間程度~12週間以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.