カイロプラクティック

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ているときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見誤らない為にすれば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が認められるときには椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発試験などもある。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板の損傷以外の要因を考えておく必要性がある。

頭に置くポイントに股関節や骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒力で3週間ほど~12週以内に自然に好くなる場合が大半である。

しかし、安静にしていられず良くならないうちに作業を再開することで再度発症してその後慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある時だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.