カイロプラクティック

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そんじてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損じないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断ができることが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が出現しているときには椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見から解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストなどもある。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板障害ではない別の疾患を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然回復することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに作業を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまうケースも普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.