カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態なら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。

脚への放散痛が現れている状況は、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発試験など使えます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板病変ではない別の病態を考えておく必要性がある。

頭に置く処には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かせて21日ほど~12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だけれども、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしている事例も多くある。

外科手術が必要なのはひどいヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.