カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる状況は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが出ている状況では、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見で解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発試験など使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時は椎間板の障害ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く処には骨盤・股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体が備える自然治癒で21日間程度から12週間以内に自然に治ることが大半です。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしてしまう事もそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.