骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺があるときでは腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

脚への広がる痛みが現れている時には椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験などが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板障害以外の原因を可能性を考える必要があります。

頭に置く部分には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

だけれども、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化している事例もそこそこある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.