手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が見られる時だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断を実施するひつようある。

下半身へ放散痛が認められる状況は椎間板の異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査より解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断などあります。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の障害ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑うポイントには股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備える治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.