手技療法と骨格矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中の痛みでは内科疾患を見逃さないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようある。

下半身へ広がる痛みが認められる時はヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発診断なども使えます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況には椎間板の障害ではない別の病気を念頭に置く必要性がある。

想定する場所として骨盤や股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていたならば体が備えている自然治癒を働かせて3週間ほど-12週以内に自然回復することが大半です。

だが、安静にすることができず治らないうちに職務を再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.