手技療法と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見損じないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようあります。

脚へ広がる痛みが出ている状況には、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発診断が有効です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板の病変ではない他の疾病を頭に置く必要があります。

疑う所に骨盤や股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持っている自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどです。

だけれども、安静にすることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう例も珍しくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある状況だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通です。

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2016年10月16日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.