骨格矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている状況は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛は内科的な病気を見損なわないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態なら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断や画像診断を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が認められるケースでは椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発診断があります。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときは椎間板病変ではない別の疾患を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位として骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒能力を使って21日間程度から12週以内に自然治癒する場合が大半である。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしている例も数多い。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.