背骨矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断ができることが多い。

また、外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようある。

下肢への放散痛が現れているケースは、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発試験などあります。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板病変以外の病気を考慮する必要性がある。

想定するポイントには股関節や骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体の備えている治癒能力を使って21日程度から12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようになれず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化している状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.