整体と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要があります。

脚への放散痛があるケースには椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストによって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査なども有効です。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の病変ではない別の病態を念頭に置く必要性があります。

仮定する箇所としては骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持っている治癒能力を使い21日間程度-12週以内に自然回復する場合が大多数である。

だけれども、動かないようにしてられず回復しないうちに運動を再開することで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている事も多数ある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.