手技療法(整体)と骨格矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるときでは腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見誤らないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的病気ならば熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が見られる場合では椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発診断など有効です。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合はヘルニア以外の疾患を考慮する必要性がある。

可能性を考える処には股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力を働かせ3週間程度-3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、動かないようにしてられず改善しないうちに作業を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしている状況も数多い。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある場合です。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.