手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるときには腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要性があります。

脚へ広がる疼痛が観られる状況には椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発テストなどが使用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときは椎間板障害ではない別の疾患を可能性を疑う必要があります。

疑うポイントとしては股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然治癒することが大多数です。

だけれども、動かないようにしてられず改善しないうちに仕事を再開してしまう再発してその後慢性腰痛にしているケースも数多い。

手術が必要なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.