手技療法と骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している状況だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見損じないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な病気なら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる痛みが認められるケースは、椎間板障害の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断によって解剖学判断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断などがあります。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板損傷ではない別の原因を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く箇所としては股関節や骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然と治ることが大半です。

だけれども、安静にできずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースにです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.