カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

下半身へ広がる疼痛が出ているときでは、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発試験が使えます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板の病変ではない別の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う箇所に股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒力により21日間程度-12週以内に自然に回復する場合が大多数です。

だけれども、安静にしてられず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な状態にしている事例も多数ある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.