骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるときだと腰痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為にすればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら発熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。

下肢への広がる疼痛がある時には椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストより解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発試験などあります。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板病変以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える部分として股関節や骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒を使い21日間ほど-12週以内に自然と治る場合が大多数である。

だが、動かないようにしていられず回復しないうちに職務を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.