脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺のあるケースでは腰痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。

下半身へ広がる疼痛があるときには、椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発テストが使えます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときにはヘルニアではない別の原因を可能性を考える必要がある。

疑う部位は骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体の備える自然治癒を働かせ21日間ほど-12週以内に自然治癒することがたいはんです。

だけれども、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしている例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.