脊椎・骨盤矯正と整体

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見られる時には腰痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が認められるときは、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験などあります。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板病変ではない別の病気を念頭に置く必要があります。

想定する場所としては股関節や骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だが、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.