脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる痛みが出ているときでは椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発診断などが使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板障害以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

仮定する部位として股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性化しているケースもめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.