手技療法と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況だと腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部痛では内科疾患を見損なわない為に気をつければ良い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを試すひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが出現している状況には椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発検査などもあります。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板の病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要がある。

仮定するポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしている事例も普通にある。

手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.