手技療法と脊椎・骨盤矯正

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が現れているときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学的判断を行うことができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験などもあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合は椎間板の異常ではない別の病態を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する処は股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒によって21日間程度から12週間以内に自然に治るケースが大半である。

しかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある時です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。

整体 .
カイロ .
てもみ .
姿勢矯正 .
整体で頭痛を治す .
筋緊張性頭痛と「もみほぐし」 .
「寝違え」と腕の痺れ .

2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.