カイロプラクティック

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見落としてはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているときでは腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合はヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査には根症状を見る誘発検査などがあります。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の障害ではない他の疾患を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く所としては股関節や骨盤である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の持っている治癒力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然と治るケースが大多数です。

しかし、体を使わないようにできず完治しないうちに職務などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性腰痛にしている状況も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.