カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見損なわないように気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。

下半身への広がる痛みが出ている場合は、椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位には骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備えている治癒力を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だが、動かないようにすることができず治らないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.