カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある場合は腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められる時には椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査などが有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板の異常ではない別の病態を可能性を疑う必要性があります。

想定する所として骨盤や股関節などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備える自然治癒力で3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半です。

しかし、安静になれず回復しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしている事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.