カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているときは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試す必要性がある。

脚へ広がる疼痛が現れている場合には椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発テストなどが使えます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。

仮定する箇所に骨盤や股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備える治癒能力を使い3週間ほどから12週間以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、安静にしていられず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしている事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.