骨格矯正と整体

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるケースは腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みがあるケースは、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断から解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な所見には根症状を見る誘発試験など使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部分は骨盤・股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体の獲得した自然治癒で3週間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、安静にしてられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.