骨格矯正と手技療法

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発病しているケースでは腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが診られるときは、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発診断が使えます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときでは椎間板の異常以外の病気を考慮する必要性があります。

可能性を疑う場所は股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒能力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数である。

だが、動かないようにしていられず治らないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以後慢性化している場合も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.