カイロプラクティック

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れている場合には腰の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察として根症状を見る誘発診断などが有用です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板の障害以外の病態を頭に置く必要性がある。

想定するポイントに骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。

しかし、安静にすることができず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている状況も珍しくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるケースだけです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.