脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病気を見誤らないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ているケースには椎間板損傷の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発試験が使用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板異常以外の原因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部分には骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持つ治癒力により21日ほどから12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な状態にしている事例も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.