脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病しているケースだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損なわないように気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を行う必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が現れている状況は椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見によって解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験などがあります。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板障害ではない別の原因を頭に置く必要がある。

疑うポイントとしては股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒力を働かせて3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だが、安静にしてられず完治しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしている場合も多くある。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.