手技療法と脊椎・骨盤矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が出ている状況は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚へ放散痛がある時は椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発テストなど使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況に椎間板の障害ではない別の原因を頭に置く必要性がある。

疑う場所に骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の獲得した治癒力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然回復することが大多数です。

だが、安静にすることができず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事も多くある。

外科手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある状況に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.