カイロプラクティックと整体

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症している時は腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

脚へ広がる疼痛が認められる時は椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査などがある。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板の病変以外の疾病を考慮する必要性があります。

頭に置く部分は骨盤や股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体が獲得した治癒力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然と治るケースが大半である。

しかし、安静にすることができず改善しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースも数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがあるケースです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.