骨格矯正と整体

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースには腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

脚へ放散痛が出現しているケースでは、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースでは椎間板損傷以外の原因を考えておく必要性があります。

想定するポイントには骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に回復することがほとんどである。

だけれども、安静にすることができず治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるケースだけである。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.