骨格矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性があります。

下半身への放散痛が診られるケースには、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験など有効です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースでは椎間板の病変ではない別の要因を考えておく必要がある。

頭に置くポイントは股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然と治ることが大多数です。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な症状にしているケースも多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.