脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわないようにすれば好いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が観られる時には椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発試験など有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板障害以外の病態を頭に置く必要性がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.