整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている時では腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られるときは、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断から解剖学的判断をすることができる。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなどもある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況には椎間板の障害ではない他の疾患を考えておく必要があります。

頭に置く部位に骨盤や股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体が持っている治癒力により21日間ほど-12週以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だが、安静にしてられず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性化してしまう事も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるときに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.