手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているときには腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、寒気などは原則として無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIをする必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が観られる場合には椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発テストなどもある。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板の病変ではない他の疾患を考慮する必要性があります。

疑う処に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒を働かせ21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

だが、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.