手技療法と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れている時は腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじない為にすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。

下肢への広がる痛みが観られるときでは椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断より解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発診断が有用です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板の異常ではない別の要因を可能性を疑う必要があります。

想定する部分には股関節や骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒によって21日ほど~12週以内に自然に治るケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.