手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある場合だと腰(こし)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断がつくことが多くある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をするひつようあります。

下半身への広がる疼痛が出現している状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発試験が利用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板損傷以外の病態を考えておく必要性がある。

可能性を疑う部位としては骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒により21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大多数である。

だが、安静にしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている状況も数多い。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.