カイロプラクティック

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見損じてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるときは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないようにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが多い。

また、整形外科的病態なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。

下半身への広がる疼痛が出現しているケースには、椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発テストなどあります。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板障害ではない別の要因を考えておく必要がある。

念頭に置く場所として骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力を使って21日間ほど~12週以内に自然と治るケースが大半である。

しかし、安静にすることができず完治しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性化している場合も多くある。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.