カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している場合では腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛がある状況には椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発検査などが利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

可能性を疑う所としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒を働かせて21日間ほど~12週以内に自然治癒することが大半である。

だがしかし、安静にできず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるケースだけです。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.