骨盤矯正と整体

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見誤らないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる痛みが見られるときでは椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとして神経根症状をみる誘発テストなどが有用です。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースは椎間板異常ではない別の原因を考慮する必要があります。

想定するポイントに骨盤・股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒を働かして21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だが、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるケースです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.