骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病の人で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は、背中の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

下半身への広がる疼痛が現れているケースには、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストで解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発診断などが有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

頭に置く部分には骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の持つ治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然に治ることがたいはんです。

だけれども、動かないようにできず完治しないうちに仕事などを再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.