脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部痛では内科的な病態を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が見られる場合は椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板異常ではないそれ以外の要因を考慮する必要性があります。

考慮する場所として股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な状態にしている例も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.