手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時だと腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストがあります。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

可能性を考える部位として股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば体が備えている自然治癒力を使い3週間程度~12週間以内に自然に好くなることが大多数です。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な病態にしている事例も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.