手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる場合は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

脚への広がる痛みがあるときにはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的判断をすることができる。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験などが使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の異常ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

疑う箇所としては骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にすれば体が備える自然治癒を働かせて3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしている場合も珍しくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.