手技療法と背骨矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見損じてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れている時には腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見損なわないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が観られるときは椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断を行うことができます。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発テストなどある。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板病変ではない別の疾病を念頭に置く必要がある。

可能性を疑う場所に股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数です。

だけれども、安静にすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.