カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

下半身への広がる痛みが現れている場合には椎間板の障害の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学的判断をすることができます。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験など使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う所には骨盤や股関節です。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒能力によって21日程度から12週以内に自然に回復するケースがほとんどである。

だがしかし、安静にしてられず完治しないうちに職務を再開してしまう再発してその結果慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌があるケースにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.