骨格矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的病気ならば熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現している状況では椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなど有用です。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板障害以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

疑う箇所としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体の獲得した治癒力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だが、安静にすることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してその後慢性化している状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.